当然！强直性脊柱炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节，但也可累及外周关节和其他器官，包括眼睛。葡萄膜炎是强直性脊柱炎常见的关节外表现之一，特别是在携带HLA-B27基因的患者中更为常见。

一、葡萄膜炎与强直性脊柱炎的关系

1.发病率：约30%的强直性脊柱炎患者会出现眼部症状，其中葡萄膜炎最为常见。

2.临床表现

急性前葡萄膜炎：特征为红眼、眼痛、畏光、视力模糊，多为单侧或双眼交替复发。

隐匿性后葡萄膜炎：眼前黑影飘动、雾视、视物变形，易误诊为飞蚊症（如病例因延误治疗致视力下降）。

高复发风险：约50%患者反复发作，尤其与强直性脊柱炎疾病活动度正相关。未规范治疗者复发率高达70%。

3.关联因素

遗传机制：葡萄膜炎的发生与HLA-B27基因、病程及疾病活动性相关。HLA-B27阳性患者更容易发生葡萄膜炎。HLA-B27基因阳性是核心危险因素，90%以上强直性脊柱炎患者携带该基因，其阳性人群发生葡萄膜炎的风险是阴性人群的9倍。HLA-B27基因可能通过分子模拟机制引发交叉免疫反应，导致免疫系统错误攻击眼内葡萄膜组织。

炎症通路激活：强直性脊柱炎的全身慢性炎症累及眼部，促炎因子（如TNF-α、IL-17）扩散至眼内，诱发葡萄膜炎。

4.并发症：青光眼、白内障、黄斑水肿、永久性视力丧失等。

二、如何进行相关诊断

若患者出现反复发作的红眼、眼痛、畏光、视力模糊等眼部症状，应考虑进行强直性脊柱炎的相关检查：眼科检查；HLA-B27基因检测（阳性率＞90%）；骶髂关节MRI/CT（确诊强直性脊柱炎依据）；血沉、C反应蛋白（评估炎症活动）等检查。

同时应与一些易混淆的疾病进行鉴别，如：感染性葡萄膜炎（梅毒、结核等）、白塞病、银屑病关节炎相关眼炎。

三、规范化治疗方案

1.眼科紧急处理

局部治疗：多数患者经眼科积极局部治疗后预后良好，主要采用抗炎药物，如：糖皮质激素滴眼液（如0.1%地塞米松），另外还可搭配使用散瞳剂（如1%阿托品）防止虹膜粘连。

避免盲目全身用激素（易致眼压升高、白内障）。

2.全身抗炎治疗

生物制剂（如：IL-17抑制剂、TNF-α抑制剂）在合并葡萄膜炎的强直性脊柱炎患者的治疗中有较高有效率。

非甾体抗炎药：可缓解眼部、关节疼痛，但无法阻断炎症进展。

3.中医协同治疗

中医内治：中医方案需个体化辨证，根据患者不同的症状、体征及体质，进行准确的辨证论治，患者勿自行对号入座用药。

强直性脊柱炎的中医外治：在强直性脊柱炎的治疗中，中医外治有着自身的优势。常用的外治法有督脉灸、针刺、小针刀、中药熏蒸、拔罐、推拿等疗法。这些中医外治方法相互配合，能够从多个角度对强直性脊柱炎进行治疗，改善患者的症状和生活质量。

四、管理关键点

1.及时就医：强直性脊柱炎患者若出现突发视力下降、眼红眼痛或者晨起视物模糊伴腰背僵痛等症状，需24小时内眼科就诊。

2.定期复查：即使症状缓解，也应定期进行眼部检查，以防止复发和并发症的发生，因此需要进行长期管理策略：

每3-6个月：风湿科评估强直性脊柱炎活动度+眼科检查。

生活方式干预：戒烟（尼古丁加速脊柱融合）、游泳/瑜伽锻炼维持脊柱灵活性。

五、预后评估

规范治疗下，85%葡萄膜炎患者视力可完全恢复，但复发率仍高达50%，需终身监测。故通过早期诊断和规范治疗，可以有效控制葡萄膜炎的症状，减少复发，提高患者的生活质量。